historia Clinica

 La Historia Clínica es un documento fundamental en el ámbito de la salud, considerado tanto una herramienta médica como un soporte legal. En Colombia, su elaboración, manejo, custodia y uso están regulados por la Resolución 1995 de 1999, expedida por el entonces Ministerio de Salud. Este documento tiene carácter privado, obligatorio y sometido a reserva, lo que significa que solo puede ser consultado por personas autorizadas y bajo condiciones específicas, garantizando así los derechos del paciente a la intimidad, confidencialidad y protección de sus datos personales.

La historia clínica contiene toda la información relacionada con la atención en salud que recibe una persona, desde su ingreso al sistema hasta la finalización del tratamiento. Incluye datos como la identificación del paciente, anamnesis, evolución del cuadro clínico, resultados de exámenes, diagnósticos, tratamientos instaurados, procedimientos realizados, autorizaciones, y en general, cualquier acto médico o administrativo relevante.

Este documento no solo cumple funciones asistenciales, al permitir la continuidad de los tratamientos y facilitar la toma de decisiones clínicas, sino que también tiene usos docentes, investigativos y legales. Sirve como evidencia en casos de auditoría médica, procesos judiciales o revisiones técnicas. Además, es un instrumento clave para garantizar la calidad en la prestación de los servicios de salud.

Es importante destacar que la historia clínica es propiedad del paciente, aunque su custodia la tiene la institución prestadora de servicios de salud (IPS) donde se generó. Esta debe conservarla por un período mínimo de 15 años a partir de la última atención. La responsabilidad de su correcto diligenciamiento recae en todos los profesionales del área de la salud que participen en la atención del usuario.

En conclusión, la historia clínica es mucho más que un simple registro; es el eje central de la atención médica, el reflejo del estado de salud del paciente y un documento que debe ser tratado con rigurosidad, ética y responsabilidad.

Maria Camila Palacio Ramos 

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